新版美国肺癌筛查指南指出:扩大肺癌筛查范围,是进一步降低癌症死亡的有效途径
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新版美国肺癌筛查指南指出:扩大肺癌筛查范围,是进一步降低癌症死亡的有效途径
新版美国肺癌筛查指南指出:扩大肺癌筛查范围,是进一步降低癌症死亡的有效途径

发布时间:2021-04-23

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,位居全球及中国恶性肿瘤发病及死亡的首位。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的GLOBOCAN 2020报告预测2020年全球约有220万肺癌新发病例(中国病例占37%)和180万肺癌死亡病例(中国病例占比39.8%)。

肺癌发病隐匿,超过75%的患者发现时多为晚期,预后较差,其5年生存率不足5%,而早期患者进行外科治疗后5年生存率能达到70%。因此,肺癌的早期筛查诊断是提高肺癌疗效和生存期的关键因素。

2013年,美国预防服务特别工作组(USPSTF)发布的肺癌筛查指南中,建议对年龄在55至80岁的美国成年人、目前吸烟或曾经吸烟且有30包/年,以及有吸烟史且在过去15年内戒烟的人群,每年进行低剂量螺旋CT(LDCT)肺癌筛查。

近日,USPSTF对2013年发布的肺癌筛查指南进行了两项重大修订。第一,将年度筛查提前至50岁开始;第二,吸烟强度从30包/年减少到20包/年的吸烟人群。修订后的肺癌筛查指南于2021年3月9日发表在著名期刊《美国医学会杂志》 (The Journal of the American Medical Association JAMA)上并配发社论(见下图1、图2)。

1. 美国预防服务特别工作组(USPSTF)发布2021新版肺癌筛查指南

2. 《美国医学会杂志》 (JAMA) 对2021新版肺癌筛查指南配发社论

对比2013年指南,新版肺癌筛查指南将符合筛查资格的人数几乎增加了一倍,达到1450万,比2013年的建议增加了81%(640万)。新版指南将肺癌筛查范围扩大主要基于两方面。第一,欧洲近7年开展的大规模肺癌筛查随机临床试验。结果显示,5.5年内进行4轮低剂量CT检查与不进行筛查相比,肺癌死亡率相对降低了25%。第二,基于肺癌风险因素的策略。新版指南将种族、民族、慢性阻塞性肺病、家族史和个人癌症史等风险变量一并纳入考量,同时考虑了肺癌死亡率的下降和患者生存期的延长。

新版指南同时指出,将筛查建议付诸实践具有较大的挑战性。基层医疗服务提供者对实施筛查过程至关重要,因为基层服务者首诊,了解肺癌筛查的潜在风险,并进行筛查和转诊。然而,许多基层医院的工作负担已经过重,很难再让他们花费大量的时间进行复杂的筛查和转诊。

今年1月,我国正式发布了《中国肺癌筛查标准(T/CPMA 013-2020)》,对肺癌的早筛给出权威指导,将极大推进我国肺癌筛查的同质性和优质性,是我国肺癌防控工作的基础和保障。该标准及美国新版肺癌筛查指南中均推荐低剂量螺旋CT(LDCT)作为肺癌早期筛查的首选技术和手段。该技术具有操作方便,无创,副作用比胸部CT小等特点,适合肺癌高危人群的早期筛查。但也有其不足,小于5 mm的结节易导致假阳性。解决这一缺陷的方法有:增加随访次数,或者进一步联合其他检查方法准确诊断。在联合检测方面,血清学生物标志物检测方法因其具有快速、准确、非侵入性、能够实现动态监测、取材方便等优势,而受到了广泛关注和应用

胸苷激酶1(Thymidine Kinase 1,TK1)是一种公认的细胞增殖生物标志物。血清TK1水平可准确反映人体内细胞的异常增殖状态。通过动态监测和评估血清TK1浓度的变化,可以提早发现恶性增殖风险预警信息,为肿瘤的预防提供细胞异常增殖的参考依据。TK1与LDCT进行联合筛查,将明显提升肺癌筛查的效率,极大地缓解我国尤其是基层医疗机构的肺癌筛查压力,促进全民健康,助力健康中国。


原始出处:

1. Jonas DE, Reuland DS, Reddy SM,et al. Screening for Lung Cancer With Low-Dose Computed Tomography: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021 Mar 9;325(10):971-987. doi: 10.1001/jama.2021.0377. PMID: 33687468.

2. Henderson LM, Rivera MP, Basch E. Broadened Eligibility for Lung Cancer Screening: Challenges and Uncertainty for Implementation and Equity. JAMA. 2021 Mar 9;325(10):939-941. doi: 10.1001/jama.2020.26422.

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