从癌症治疗的经济毒性看早筛的重要性
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从癌症治疗的经济毒性看早筛的重要性
从癌症治疗的经济毒性看早筛的重要性

发布时间:2021-08-10

癌症是人类生命健康的杀手, 而且癌症治疗的巨大经济损失更是社会、家庭的沉重负担。据2019年发表在《中华肿瘤杂志》上的一篇报告指出,我国每年恶性肿瘤所需的相关医疗花费超过2200亿元。考虑到我国恶性肿瘤发病率近十年均3.9%左右的增幅,这一数字未来可能还会上升。对于患者而言,相当大比例的癌症患者受到与治疗相关的经济负担的影响,这是普遍存在的问题。在恶性肿瘤治疗过程中,仅仅关注药物相关的不良反应是不够的,经济毒性( financial toxicity) 给患者的生活造成巨大的困扰,严重者可能会加速患者的死亡。经济毒性已被列为恶性肿瘤治疗的潜在不良反应之一,但在我国尚未被广泛认知。

01癌症治疗的经济毒性

随着新型的肿瘤治疗技术和药物问世,肿瘤患者的生存期和生存质量有了较大的改善,但不可避免的是高昂的医疗成本。2013年美国杜克大学研究所的研究员Yousuf Zafar1依据其研究结果首次提出“经济毒性( financial toxicity) ”这一新名词,指在治疗癌症过程中所花费的高昂费用对患者及其家属带来的巨大经济压力甚至破产,主要包括患者客观的经济负担和主观的贫困感受,经济毒性会影响患者的生活质量和治疗效果,或由于无法承担费用而放弃治疗

Yousuf Zafar认为至少有3个因素可以解释经济负担与更高死亡风险之间的关系2:

1、患者主观幸福感较差可能会影响生存率。为了支付高昂的治疗费用,他们不得不减少休闲时间,减少温饱上的花费,增加工作时间,从而导致患者主观幸福感较差。2018年国际抗癌联盟《国际癌症杂志》发表一项研究表示,患者反映经济毒性普遍,为了治疗疾病,不得不删减食品支出。

2、经济毒性会影响患者的心理状态,从而对患者的生存率造成一定的影响。因癌症治疗导致经济困难的患者,容易引起心理状态不佳(如担忧,紧张,焦虑等),甚至对治疗失去信心。

3、高昂的癌症治疗费用可能会降低癌症治疗的质量甚至让患者放弃治疗。一方面,经济负担对药物依从性的影响是经济负担与死亡率之间关系最有说服力的因素3;另一方面,高昂的癌症治疗费用往往让患者难以负担。

例:癌症治疗的相关费用

影片《我不是药神》,给大家印象特别深刻的是进口药物的贵,其中提及的慢粒白血病特效药物原型是诺华公司生产的“格列卫”。在2002年进入中国市场时售价大约是23500元,一位慢粒白血病患者每个月需要消耗掉一盒格列宁,那么一年下来的费用就接近30万元,这个数字对于中国普通家庭来说是天文数字。

02癌症治疗经济毒性的四个等级

为了更好地评估癌症治疗相关的经济毒性,Mayo诊所血液内科医生Nandita Khera 建议模拟常见不良反应事件标准( Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE) 制定经济毒性量表4经济毒性分为4个等级,轻度( 1 级) ,中度( 2 级) ,严重( 3 级) ,危及生命( 4 级)见下表。

03如何降低癌症治疗的经济毒性?早筛是关键

面对癌症,我们往往拥有强烈的求生欲以及战胜癌症的决心,但在昂贵的医疗费用面前往往束手无策。如何能够有效地降低癌症治疗的经济毒性,让患者不再以倾家荡产作为治愈疾病的代价?目前,早发现、早诊断、早治疗是抗击癌症有效手段。其中,早发现是抗击癌症的第一道防线。早期癌症的治愈率远高于中晚期癌症,而且能大幅降低治疗费用。

以结直肠癌为例,原位癌(0期)阶段只需切除息肉即部分结肠就能痊愈,5年生存率高达100%,平均治疗费用约为1.44万元;当结直肠癌发展到4期,癌细胞扩展到全身,只能依靠放疗、化疗、靶向疗法等手段进行控制,5年生存率仅为10%,直接治疗费用也飙升到19.85万元5

结直肠癌分期生存率及治疗费用

通过上面的例子我们可以看到,越是早期的癌症花费越少,而且治疗效果越好。而越到晚期,治疗越昂贵,治疗效果反而越差。因此通过早筛能够有效地降低癌症的经济毒性,让治疗癌症不再是笼罩在中国家庭之上的阴影。

04经济适宜的癌症早筛技术

传统的癌症筛查手段是肿瘤标志物和影像学,它们的敏感度和特异性有限,较难发现早期癌症的发生。而新型的癌症早筛技术有甲基化检测,ctDNA检测,MicroRNA检测等技术成熟度不高,而且费用比较昂贵。以ctDNA检测为例,市面上的价格普遍在5千至1万之间。

据解放军总医院第二医学中心健康管理研究院曾强主任在发表的《科技创新促进适宜技术发展 适宜技术推动学科建设进步》论文,归纳出医疗卫生领域的适宜技术其中一个特点是经济性,即符合卫生经济学要求,成本低廉,适合广泛应用的要求。体可问®(TK1)仅百元的检测费用完全符合这一特点,每次只需抽取2mL血样,在普通的医学实验室即可操作。不仅能够早于传统筛查手段提示肿瘤风险,极大地降低患者治疗产生的经济毒性,而且适合全民推广,减轻社会负担。

引用

1]Zafar S Y,Abernethy A P.Financial toxicity,Part I: a new name for a growing problem[J]. Oncology ( Williston Park) ,2013,27( 2) :80-81, 149.

2]Zafar S Y.Financial Toxicity of Cancer Care: It's Time to Intervene[J].J Natl Cancer Inst,2016,108( 5) : 370-374.

3]Goldstein D A.Financial toxicity in cancer care-Edging toward solutions[J].Cancer,2017,123( 8) : 1301-1302.

4]Khera N. Reporting and grading financial toxicity[J]. J Clin Oncol,2014,32( 29) : 3337-8.

5]原创力文档:结直肠癌生存率、治疗费用及筛查手段技术对比(2021年)

https://max.book118.com/html/2021/0509/8130040120003100.shtm

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