良性肿瘤还是早期乳腺癌,确诊与误诊只在一线间
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良性肿瘤还是早期乳腺癌,确诊与误诊只在一线间
良性肿瘤还是早期乳腺癌,确诊与误诊只在一线间

发布时间:2016-12-12

医学是不精确的科学,这一方面说明了临床误诊率的存在,另一方面也反应了医学在某些方面的局限性。对于临床,误诊是概率事件,但对于被误诊的患者来说,却是确定事件。特别是对于癌症患者的诊断,误诊与确诊,虽是一字之差,却可能是生与死之间。警惕乳腺癌误诊,不仅要警惕“癌被误诊为非癌”,也要警惕“非癌误诊为癌”。

乳腺癌易被误诊的疾病

乳腺增生症 主要表现为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块,特点是疼痛与月经周期有关,经前加重,经后缓解。临床难以区别时,可通过超声、X线进行诊断。

乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤多发生于<30岁的妇女,乳腺癌>30岁多发。乳腺纤维腺瘤患者一般无自觉症状,多为偶然发现,肿块1.0~2.0 cm,圆形或椭圆形,特点是边界清楚,表面光滑,活动度好,与皮肤无粘连,生长缓慢。临床难以区别时,可通过超声、X线进行诊断。

乳腺囊性增生病 好发于40岁左右的妇女,以乳腺腺体增生和结节为主,部分可以发生癌变。10%~25%合并乳头溢液,多为浆液性,也有棕色,少数为血性,一般医生对乳头溢液都比较重视,做病理检查是进一步诊断的好办法。本病必须经病理诊断才能确诊,对其中活跃增生的乳头状瘤病和上皮细胞异常增生尤应警惕,癌变机会较大,必时做病变区域活检。

易被误诊为乳腺癌的良性病

肉芽肿性乳腺炎 良性病,少见,易误诊为乳腺癌。以乳腺肿块为主,绝大多数有产后急性乳腺炎病史,发病多在哺乳后期或断乳后不久,肿物呈实性、硬韧、边界不清。本病易误诊为恶性,可行X线及液晶热图检查。

乳腺脂肪组织坏死 好发于中老年,以肥胖、大乳房者为多。发现肿物,多<2.0 cm,质硬,边界不清,约半数表皮发红,并有粘连,局部表现非常类似乳腺癌,确诊必须依靠病理检查。

乳腺结核病 在我国仍可见到,一般由其他部位结核继发而来。发病年龄20~40岁,发现乳腺肿块,大多位于乳腺上方,硬韧,边界不清,1/3皮肤发红,可有皮肤破溃,少数形成窦道,偶伴有乳头溢液。目前结核病患者仅少数有结核中毒症状,所以易误诊为癌。可依靠X线检查发现。

【知识拓展】根据个体情况,选择合适的检查方法

近些年,乳腺癌年轻病例有增高趋势,加之一些名人罹患本病,以及媒体或书本上对于“有肿块谨防乳腺癌”“警惕乳腺增生变癌症”等信息的误解和过度解读,致使很多年轻女性对乳腺癌过度恐惧,杯弓蛇影,盲目进行各种检查。然而临床上对于乳腺癌的筛查有严格的程序,只有根据实际情况,选择合适的检查手段,才能使乳腺癌筛查安全、有效。

乳腺癌的筛查措施包括自我检查、临床检查、超声检查及影像学检查,那么如何根据患者情况选择合适的检查手段呢?

乳腺自检 乳腺自我检查可以提高妇女的防癌意识,以及时发现乳房异常。据介绍,2011年姚贝娜是自己照镜子时发现了左乳局部有类似酒窝痕迹后就诊。基层医务工作者应向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后7~10 d进行。

自检要点:>15岁,月经初潮已经来临,乳腺已经发育的女孩,就应该开始乳房自检。手法要谨记是“平抚”,而不要“抓”,手指并拢,从一侧开始平抚乳房,用手指感觉有无硬块或结节。手指围绕乳头平抚一圈以后,要轻轻挤一下乳头,观察有无棕黑色或血性分泌物。育龄期女性,如果乳头挤出清亮的乳白色分泌物,不用恐慌,属于正常分泌物。

临床体检?乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议将体检作为乳腺癌筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。

年轻女性建议乳腺超声检查 在中国和亚洲其他国家,高频超声已成为很多年轻女性乳腺疾病首选的辅助检查方法。其简便快捷、无创伤、无损害和可重复性,尤其适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查;特别是对直径>1 cm的乳房肿块诊断具有较好的特异性和准确性;对于年轻女性、乳腺组织较致密者有较高价值。

>40岁女性推荐乳腺X线检查 对>40岁的亚洲妇女准确性高,但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对<40岁、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。

磁共振检查 可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施,可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。

乳腺癌高危人群定义:有明显的乳腺癌遗传倾向者;既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者;既往有胸部放疗史的患者。

作者:天津医科大学肿瘤医院乳腺科 齐立强

来源:《中国社区医师》杂志

【温馨提示】建议临床检测或者健康体检中,选择血清TK1(STK1)检测,获得体内细胞恶性进程的关键数据,进而更有效地判断是良性肿瘤还是已进入早期乳腺癌阶段。血清TK1是目前国际工人的细胞增殖标志物,它能帮助医生在影像不可检之前,提供一个先导性的细胞动态变化的信息指标,为医生提供受检者体内细胞增殖的持续的、动态的变化信息。已有多个大样本研究证实,血清TK1检测能更有效地帮助医生早期判断受检者体内的细胞增殖程度,进而判断是良性还是恶性,为确诊提供更有效的信息。

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